Сочетание синдрома беспокойных ног и синдрома обструктивного апноэ сна

ЖАЛОБЫ:  на храп, всхрапывания, остановки дыхания во сне со слов окружающих, постоянное затруднение носового дыхания, беспокойный неосвежающий сон, пробуждения среди ночи с чувством нехватки воздуха, приступы ночного кашля, ночную потливость, разбитость по утрам, выраженную дневную сонливость. Неприятные тягостные ощущения в нижних конечностях во второй половине дня, которые возникают в покое и проходят после ходьбы или движений нижними конечностями, засыпанию не мешают, возникают до 4 раз в неделю. Есть потребность двигать ногами для облегчения неприятных ощущений в них. Имеется сниженный фон настроения.

АНАМНЕЗ: Храп отмечается около 5 лет. С того времени пациент пополнел на 30 кг. В 2011 г. в поликлинике проводилась пульсоксиметрия (ИД=38 в мин), рекомендовано проведение полисомнографии — воздержался. В последние 3 года прогрессивно ухудшается качество сна и дневной активности.

В анамнезе артериальная гипертония, полипы носовых пазух. В феврале 2014 г. удалены полипы из правой гайморовой пазухи. Носовое дыхание после операции улучшилось незначительно, сохраняется постоянная заложенность носа.

Синдром беспокойных ног появился с февраля 2014 г., ранее не замечал. У родственников подобные проявления отрицает. Уровень гемоглобина точно не знает, но, со слов, «в норме». Не курит. Регулярно принимает престариум А 5 мг.

ОСМОТР: Гиперстенического телосложения. Рост 190 см. Вес 150 кг. ИМТ= 41,6 кг/м2. (Ожирение 3 степени по абдоминальному типу). Глотка сужена за счет боковых валиков. Небный язычок удлинен, гипотоничен. Миндалины увеличены до 1 степени. Носовое дыхание затруднено с 2 сторон. Челюсти без особенностей.

ДИАГНОСТИКА: Проведена полисомнография.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПОЛИСОМНОГРАФИИ:

• ИАГ (количество остановок дыхания в час) = 93,6 в час;
• ИАГ обстр (количество остановок дыхания обструктивного генеза в час) = 93,6 в час;
• ИА (количество полных остановок дыхания в час) = 93,21 в час;
• ИА обстр. (количество полных остановок дыхания обструктивного генеза в час) = 93,21 в час;
• ИД (количество значимых падений кислорода крови в час) = 79,6 в час;
• SpО2 мин (минимальное насыщение крови кислородом за ночь) = 46 %;
• SpO2средн (средний уровень кислорода крови за ночь) = 86,8 %;
• ИДНК (количество движений нижних конечностей в час) = 98,2 в час;
• Синусовая аритмия, связанная с нарушениями дыхания;
• Резкое нарушение микро- и макроструктуры сна.

Рисунок 1-2. Заключение ПСГ

(Обозначение: ПДНК — периодические движения нижних конечностей)

ДИАГНОЗ: Синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени. Хроническая ночная гипоксемия тяжелой степени. Синдром беспокойных ног средней степени. Синдром периодических движений нижних конечностей во сне тяжелой степени.

ЛЕЧЕНИЕ: Проведена лечебная ночь с подбором терапевтического давления на аппарате Trilevel в онлайн-режиме под контролем полисомнографии.

В результате лечебной ночи достигнуто:

• Снижение ИАГ до 4,6 в час;
• Увеличение SpO2 средней с 87 % до 93% , SpO2 минимальной с 46% до 80%;
• Улучшение структуры сна ( уменьшение частоты микроактиваций с 92,6 до 13,4 в час);
• Сохранились периодические движения нижних конечностей (ПДНК) с частотой 176 эпизодов в час (было 98,2 в час).

(Обозначение: ПДК- периодические движения нижних конечностей)

Рисунок 3-5. Изменения на фоне лечения

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени. Хроническая ночная гипоксемия тяжелой степени. Лечение TriLevel. Синдром беспокойных ног средней степени. Синдром периодических движений нижних конечностей во сне тяжелой степени.

Рекомендовано:

ПО ЛЕЧЕНИЮ СОАС:

• Долгосрочная терапия в режиме ауто-БИПАП в амбулаторных условиях;
• Снижение веса.

ПО ПОВОДУ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО СНЕ:

• Определить содержание уровня ферритина, гемоглобина, гормонов щитовидной железы, электролитов, креатинина, мочевины.
• Выполнить УЗДС сосудов нижних конечностей.
• При выявлении нарушений – их коррекция. При нормальных перечисленных показателях крови планировалось назначение мирапекса.
• Препараты кальция и магния (берокка Са+Мg 1 т*3 р/день — 10 дней каждого месяца).
• Ограничить кофеин в любом виде (кофе, чай, шоколад, кока-кола, пепси-кола, тоник).
• Избегать приема церукала, блокаторов кальциевых каналов.
• Умеренная физическая нагрузка на ноги непосредственно перед сном.

Обращает на себя внимание, что с третьей ночи регулярной БИПАП-терапии у пациента полностью прекратились симптомы беспокойных ног при отсутствии какого-либо дополнительного лечения, что позволяет сделать окончательный вывод о вторичном генезе этого состояния у данного пациента. Субъективно качество сна значительно улучшилось. Назначение мирапекса не потребовалось.

Таким образом, проведение БИПАП-терапии позволило не только устранить ночное апноэ и компенсировать гипоксемию, но и избавило пациента от тягостных проявлений синдрома беспокойных ног, значительно ухудшающих качество жизни без дополнительных фармакологических вмешательств.

Получить больше информации о лечении расстройств дыхания во сне можно в монографии «Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне».