Бузунов Роман Вячеславович
Президент Российского общества сомнологов,
заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н.,
ведущий российский эксперт
по храпу, апноэ сна и СИПАП-терапии

7-летнее наблюдение за пациентом, получающим СИПАП-терапию

Комментариев: 0
18
04.18

Пациент К., 1948 года рождения, поступил в Центр медицины сна Клинического санатория «Барвиха» 9 апреля 2009 г.

ЖАЛОБЫ: на повышение артериального давления преимущественно в утренние часы, храп, остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями (со слов окружающих), пробуждения от нехватки воздуха, изжогу по ночам, приступы ночного кашля, учащенное ночное мочеиспускание, ощущение неосвежающего сна, разбитость и головную боль по утрам, резкую дневную сонливость.

АНАМНЕЗ: Храп отмечает около 10 лет, за это время вес увеличился на 10 кг. Выраженная дневная сонливость беспокоит около 2-х лет. По поводу вышеперечисленных жалоб неоднократно обращался к врачам. Пациенту неврологом был назначен феназепам. На фоне приема феназепама у пациента в ранние утренние часы развился гипертонический криз, и он был госпитализирован. На следующее утро сосед по палате рассказал докторам о паузах в дыхании пациента во время сна.

Вы можете послушать, как сам пациент рассказывает о своем состоянии:

 

ОСМОТР: Ожирение 2 ст. Рост-172. Вес-115 кг. ИМТ 39. Дыхание через нос незначительно затруднено. Глоточное кольцо сужено за счет ожирения.

ДИАГНОСТИКА: 9 апреля 2009 года у пациента проведена полисомнография. Исследование выполнено на полисомнографической системе SomnoCheck R&K (Weinmann — Loewenstein, Германия).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПОЛИСОМНОГРАФИИ: За время наблюдения зарегистрировано 364 эпизода апноэ и 22 эпизода гипопноэ обструктивного генеза. Индекс апноэ + гипопноэ = 58,8 в час. Минимальное значение сатурации составило 64%. Средние показатели насыщения крови кислородом в течении ночи умерено снижены (89% при норме > 92%).

Ниже Вы можете ознакомиться с видеозаписью сна пациента и полисомнографией в реальном времени:

 


На 3-минутной развертке видна классическая картина циклических остановок дыхания при сохраняющихся дыхательных усилиях. Данные нарушения сопровождаются резким падением насыщения крови кислородом, колебаниями пульса и микроактивациями на энцефалограмме.

ДИАГНОЗ: Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая степень.

ЛЕЧЕНИЕ: 10 апреля 2009 года пациенту проведено пробное лечение методом неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением в верхних дыхательных путях (СИПАП-терапия). Лечение проводилось на аппарате SOMNObalance e (Loewenstein Medical, Германия).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПОЛИСОМНОГРАФИИ НА ФОНЕ СИПАП-ТЕРАПИИ: За время наблюдения в течение ночи зарегистрировано 2 эпизода апноэ и 18 эпизодов гипопноэ обструктивного генеза. Индекс апноэ/гипопноэ = 2,9  в час. Минимальное значение сатурации составило 88%. Средние показатели насыщения крови кислородом в течение ночи в норме – 93,6% (норма >92%).

При сравнении с исследованием от 09.04.2009 г.  отмечается снижение индекса апноэ/гипопноэ с 58,8 до 2,9 в час.

Таким образом, на фоне лечения достигнута практически полная нормализация показателей дыхания, насыщения крови кислородом, работы сердца и структуры сна. Отмечено значительное субъективное улучшение качества сна и дневной активности.

Рекомендовано продолжить долгосрочное лечение в домашних условиях.

Ниже Вы можете ознакомиться с видеозаписью сна и результатами полисомнографии на фоне СИПАП-терапии у пациента К..

 

 

Фрагмент полисомнограммы (3-минутная развертка) на фоне СИПАП-терапии пациента К., 61 года, с тяжелой формой СОАС. Индекс апноэ/гипопноэ – 2,9 в час. Отмечаются нормальные параметры дыхания и насыщения крови кислородом.

Видеоинтервью с пациентом после проведения СИПАП-терапии в течение 3-х ночей.


Рекомендовано:

  1. Продолжить долгосрочную СИПАП (CPAP)-терапию в домашних условиях;
  2. Снизить массу тела на 20% от исходной.

Повторная консультация 07.04.2016 г. (через 7 лет после начала лечения с помощью СИПАП)

Пациент в течение 7 лет получал СИПАП-терапию практически ежедневно. За это время делал редкие перерывы в лечении на несколько дней (максимально на неделю), но отмечал возобновление симптоматики, головную боль, сонливость, учащенное ночное мочеиспускание, а последние 3-4 года вообще не делал перерывов в лечении.

Рост 172 см, вес 80 кг (пациент сбросил 35 кг), бегает по 3 км в день. Отмечается нормализация артериального давления и ЭКГ.

Ниже видеоинтервью и фотография пациента с заведующим Центром медицины сна Бузуновым Р.В. через 7 лет от начала СИПАП-терапии.

ВЫВОДЫ

СИПАП-терапия является эффективным методом лечения синдрома обструктивного апноэ сна.

СИПАП-терапия обеспечивает значительное улучшение качества и прогноза жизни, улучшая обменные процессы и способствуя снижению массы тела при наличии ожирения.

(Информация о пациенте приведена с его согласия).

Комментарии: