Основное лечение всегда направлено на выявление и устранение причины бессонницы. Медикаменты нужны далеко не всегда, но порой могут быть полезны как для снятия симптомов, так и как часть полноценной терапии, особенно если нарушения сна связаны с психическими или физическими заболеваниями.
Лекарства, которые применяются при бессоннице, отличаются механизмом действия, задачами и показаниями, по которым используются.
При выборе препарата важно учитывать не только жалобы, но и сопутствующие заболевания, возраст человека, характер дневной активности и результаты обследования. Назначаются препараты только врачом.
Ниже — основные группы лекарств, которые могут использоваться при бессоннице.
Препараты прямого снотворного действия
Бензодиазепины (фенозепам, клоназепам)
Используются при выраженной тревоге, острых сильных стрессовых реакциях. Помогают заснуть и поддержать непрерывность сна, уменьшают эмоциональное напряжение. Применяются ограниченными курсами.
Z-препараты (золпидем, зопиклон и др.)
Помогают при трудностях с засыпанием и ночных пробуждениях. Часто переносятся лучше бензодиазепинов, но тоже требуют контроля из-за риска привыкания и зависимости при неправильном применении.
Гистаминовые препараты (доксиламин)
Имеют риск привыкания, но не зависимости. Достаточно безопасны, но есть противопоказания.
Препараты, влияющие на циркадные ритмы
Мелатонин и агонисты мелатониновых рецепторов
Используются при циркадных нарушениях:
- нарушении режима,
- смене часовых поясов,
- сменном графике.
Мелатонин не «усыпляет», а помогает корректировать внутренние биологические часы.
Препараты для лечения бессонницы на фоне тревоги, депрессии, других нарушений эмоциональной регуляции
Часто бессонница является не самостоятельным состоянием, а следствием тревоги, депрессии или длительного эмоционального перенапряжения. В таких случаях нужны препараты, которые воздействуют не только на сам сон, но и на механизм, который его нарушает.
Седативные антидепрессанты
Используются при тревоге, снижении настроения, нарушении засыпания и частых пробуждениях. Могут быть назначены при хронической бессоннице.
Примеры:
- тразодон,
- миртазапин,
- амитриптилин и др.
Они не вызывают зависимости и могут использоваться длительно при наличии показаний.
Нейролептики (в низких дозах)
Примеры:
- кветиапин,
- оланзапин,
- тералиджен (алимемазин).
Эти препараты не являются снотворными, но могут улучшать сон за счёт снижения возбуждения и стабилизации эмоционального фона.
Растительные препараты и БАДы
БАДы (триптофан, глицин и т.д.) не являются лекарствами и не проходят строгие клинические исследования. Теоретически они могут применяться как вспомогательный инструмент при лёгких нарушениях сна и в основном используются людьми по собственной инициативе. Врачи доказательной медицины, как правило, не прибегают к этим инструментам.
Растительные препараты — самая неоднородная группа средств, которые применяются при лёгких нарушениях сна. Они не являются полноценными лекарствами, но могут использоваться как вспомогательный инструмент, если бессонница связана со стрессом, эмоциональным напряжением или временными трудностями с засыпанием.
Важно: их эффективность обычно ниже, чем у медикаментов, и они не работают при хронической бессоннице или серьёзных нарушениях сна.
Наиболее распространённые растительные компоненты:
- валериана;
- пустырник;
- мелисса;
- ромашка;
- пассифлора;
- хмель, лаванда, пион.
Даже растительные препараты рекомендуется обсуждать с врачом, чтобы не навредить и не потерять время на неэффективное лечение.
Когда таблетки действительно нужны?
Медикаменты могут быть назначены, если:
- бессонница выраженная и нарушает качество жизни,
- требуется быстро уменьшить симптомы в остром периоде,
- имеется тревога, депрессия,
- выявлена физическая причина, которую можно корректировать препаратами,
- проводится когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, и на старте необходима поддержка для уменьшения ночной тревоги.
Препараты — это инструмент, который помогает стабилизировать состояние, но всегда используется в рамках индивидуального плана.