Президента Российского общества сомнологов,
заслуженного врача РФ, профессора, д.м.н.

Клинический пример

Управление делами Президента РФ
ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха»
Отделение медицины сна
(495)635-69-07, (495)635-69-08
Р.В. Бузунов, И.В. Легейда

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
(Информация о пациенте приведена с его согласия)

Пациент К. 1948 года рождения, поступил в отделение медицины сна Клинического санатория «Барвиха» 9 апреля 2009 г.

ЖАЛОБЫ: на повышение артериального давления преимущественно в утренние часы, храп, остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями (со слов окружающих), пробуждения от нехватки воздуха, изжогу по ночам, приступы ночного кашля, учащенное ночное мочеиспускание, ощущение неосвежающего сна, разбитость и головную боль по утрам, резкую дневную сонливость.

АНАМНЕЗ: храп отмечает около 10 лет, за это время вес увеличился на 10 кг, выраженная дневная сонливость беспокоит около 2-х лет. По поводу вышеперечисленных жалоб неоднократно обращался к врачам. Пациенту неврологом был назначен феназепам. На фоне приема феназепама у пациента в ранние утренние часы развился гипертонический криз и он был госпитализирован. На следующее утро сосед по палате рассказал докторам о паузах в дыхании пациента во время сна.

Пациент обратился в отделение медицины сна санатория «Барвиха» по рекомендации родственников, которые нашли информацию о синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) и нашем отделении в Интернет.

Вы можете послушать, как сам пациент рассказывает о своем состоянии: Видеоинтервью с пациентом К (скачать).

ОСМОТР: Ожирение 2 ст. Рост-172; Вес-115кг. ИМТ 39. Дыхание через нос незначительно затруднено. Глоточное кольцо сужено за счет ожирения.

ДИАГНОСТИКА: 9 апреля 2009 года у пациента проведена полисомнография. Исследование выполнено на полисомнографической системе SomnoCheck R&K (Weinmann, Германия).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПОЛИСОМНОГРАФИИ:
За время наблюдения зарегистрировано 364 эпизода апноэ и 22 эпизода гипопноэ обструктивного генеза. Индекс апноэ + гипопноэ = 58,8 в час. Нарушения дыхания регистрировались в любом положении тела. Практически постоянно регистрировался прерывистый храп.
Нарушения дыхания сопровождались эпизодами десатураций от значительных до резких. Минимальное значение сатурации составило 64%. Средние показатели насыщения крови кислородом в течении ночи умерено снижены (89% при норме > 92%).
На ЭКГ регистрировалась выраженная синусовая аритмия, связанная с нарушениями дыхания.
Было зарегистрировано 23 монотопных желудочковых экстрасистолы. Конечная часть желудочкового комплекса без существенной динамики. Средняя ЧСС за время наблюдения составила 57 уд. в мин
СОН: Латентность ко сну в пределах нормы. Индекс эффективности сна умеренно снижен (85% при норме > 90%), за счёт высокой частоты эпизодов апноэ/гипопноэ. Макроструктура сна резко нарушена: увеличена длительность 1 стадии сна (80% при норме < 10), полностью отсутствуют глубокие стадии сна, увеличена вариабельность стадий сна. Микроструктура сна значительно нарушена за счет увеличения частоты микроактиваций (индекс 44 в час при норме < 10).
Ниже Вы можете ознакомиться с видеозаписью сна пациента и полисомнографией в реальном времени:

Видеозапись сна пациента К. (скачать)

Полисомнография в реальном времени 3 мин (скачать)

На 3-х минутной развертке видна классическая картина циклических остановок дыхания при сохраняющихся дыхательных усилиях. Данные нарушения сопровождаются резким падением насыщения крови кислородом, колебаниями пульса и микроактивациями на энцефалограмме.

ДИАГНОЗ: СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА, ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА.

ЛЕЧЕНИЕ: 10 апреля 2009 года пациенту проведено пробное лечение методом неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением в верхних дыхательных путях (СИПАП-терапия). Лечение проводилось на аппарате SOMNObalance e (Weinmann, Германия).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПОЛИСОМНОГРАФИИ НА ФОНЕ СИПАП-ТЕРАПИИ:
За время наблюдения в течение ночи зарегистрировано 2 эпизода апноэ и 18 эпизодов гипопноэ обструктивного генеза. Индекс апноэ + гипопноэ = 2,9 в час.
Нарушения дыхания сопровождались эпизодами легких десатураций. Зарегистрировано 27 эпизодов десатураций более 3%. Минимальное значение сатурации составило 88%. Средние показатели насыщения крови кислородом в течение ночи в норме – 93,6% (норма >92%).
На ЭКГ регистрировался синусовый ритм. Конечная часть желудочкового комплекса без существенной динамики. Средняя ЧСС за время наблюдения составила 61 уд. в мин.
СОН: Латентность ко сну и индекс эффективности сна в пределах нормы. Макроструктура и микроструктура сна не нарушены. Отмечается рикошет REM-стадии сна.
При сравнении с исследованием от 09.04.2009г. отмечается :
снижение индекса апноэ/гипопноэ с 58,8 до 2,9 в час;
нормализация показателей насыщения крови кислородом (изменение средней сатурации с 89% до 94%);
устранение выраженной синусовой аритмии и желудочковой экстрасистолии, связанной с нарушениями дыхания.
нормализация структуры ночного сна.
Таким образом, на фоне лечения достигнута практически полная нормализация показателей дыхания, насыщения крови кислородом, работы сердца и структуры сна. Отмечено значительное субъективное улучшение качества сна и дневной активности.
Рекомендовано продолжить долгосрочное лечение в домашних условиях.
Ниже Вы можете ознакомиться с видеозаписью сна и полисомнографией на фоне СИПАП-терапии пациента К.

Видеозапись сна при проведении СИПАП-терапии (скачать)

Полисомнография в реальном времени (3 мин) при проведении СИПАП-терапии (скачать)

Фрагмент полисомнограммы (3-минутная развертка) на фоне СИПАП-терапии пациента К., 61 года, с тяжелой формой СОАС. Индекс апноэ/гипопноэ – 2,9 в час. Отмечаются нормальные параметры дыхания и насыщения крови кислородом. Собственные данные.

Видеоинтервью с пациентом после проведения СИПАП-терапии в течение 3-х ночей (скачать)

Рекомендовано:
1. Продолжить долгосрочную СИПАП (CPAP)-терапию в домашних условиях.
2. Снизить массу тела на 20% от исходной.