Президента Российского общества сомнологов,
заслуженного врача РФ, профессора, д.м.н.

Обследование. Как ставится диагноз обструктивного апноэ сна

Правильный диагноз — половина лечения.
Один из основных
постулатов медицины

Содержание главы:

Чтобы получить основания для обследования, заболевание необходимо заподозрить. Сделать это нужно будет не кому-то, а лично вам. Проверьте себя по представленному ниже списку признаков.

Как заподозрить обструктивное апноэ сна

kurs17

kurs18

kurs19

kurs20

kurs21

Полисомнография

Полисомнография — метод длительной регистрации различных физиологических параметров во время ночного сна.
Это самый достоверный метод постановки диагноза синдрома обструктивного апноэ.

Как делают полисомнографию

Исследование проводится в течение всего ночного сна. В нашем Центре медицины сна санатория «Барвиха» пациент заранее записывается на обследование. Это можно сделать по телефону без личного визита в Центр. При записи ему подробно рассказывают о необходимой подготовке.
Подготовка совершенно не обременительна и заключается лишь в том, чтобы в день перед процедурой не употреблять:
• тонизирующих напитков (чай, кофе, кола, тоники, спортивные напитки, энергетики и т.д.);
• лекарственных препаратов стимулирующего действия;
• спиртных напитков;
• успокоительных, транквилизаторов, снотворных.

Также нельзя спать днем перед исследованием.

Пациент поступает в Центр в районе 19–20 часов вечера перед процедурой. Центр располагает тремя отдельными комфортабельными палатами с  телевизором и  кондиционером, соответствующими уровню четырехзвездочного отеля. Палаты оборудованы широкими (140 см) кроватями с  удобными ортопедическими матрасами премиум-класса Premium Gold 2000 компании Орматек. В  двух палатах
кровати выдерживают нагрузку до  200  кг. Еще в  одной палате установлена усиленная кровать с рабочей нагрузкой до 400 кг, что бывает необходимо для некоторых наших пациентов с массой тела более 200 кг. Имеется меню подушек (5 вариантов на выбор). Пациенты обеспечиваются махровыми халатами, одноразовыми тапочками и гигиеническим набором. При желании можно принять душ.

kurs22

Перед сном на  пациента устанавливается около 18 датчиков, которые крепятся на голову, туловище и конечности. Все датчики хорошо закрепляются и располагаются так, чтобы они не мешали человеку. Процедура их установки обычно занимает 30–40 минут.

kurs23

Затем человек отправляется в свою палату. До того момента, когда он захочет спать, он может проводить время по своему усмотрению: читать, смотреть телевизор, говорить по мобильному телефону и так далее.

Непосредственно перед отходом пациента ко сну медсестра завершает последние приготовления, проверяет необходимые параметры работы системы и включает запись.

Во время сна регистрируются следующие показатели:
1. Дыхание (дыхательный поток).
2. Храп.
3. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация).

kurs24

4. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
5. Положение тела.
6. Электрокардиограмма (электрическая активность сердца, 1 отведение).
7. Электроэнцефалограмма (электрическая активность мозга).
8. Электроокулограмма (движения глаз).
9. Электромиограмма (тонус подбородочных мышц).
10. Движения нижних конечностей.

Внешний вид больного, которому проводится полисомнография. Публикуется с разрешения пациента

Также при помощи видеокамеры над кроватью проводится видеозапись поведенческих реакций во время сна.
Утром все датчики снимаются, и  персонал приступает к расшифровке результатов, что занимает около 4–5 часов. Исследование позволяет определить наличие и  громкость храпа, частоту и  длительность остановок дыхания во  сне, а  также оценить степень влияния нарушений дыхания во сне на сатурацию, работу сердца и структуру сна.
Основной критерий тяжести синдрома обструктивного апноэ сна — индекс апноэ-гипопноэ (см. таблицу). Этот индекс отражает, сколько полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания регистрируется у человека за час сна.

Таблица. Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых на основании индекса апноэ-гипопноэ.

kurs25

У наших «рекордсменов» иногда наблюдается до 100 остановок дыхания в  час. При этом суммарно пациент может не дышать до 6 часов из 8 часов сна!
По результатам осмотра и  обследования врач-сомнолог определяет причины и  степень тяжести нарушений
дыхания во сне, оценивает риски и прогноз заболевания.
На основании полученной информации определяется оптимальная лечебная тактика.

Семь причин, почему не стоит бояться полисомнографии

Иногда полисомнография заочно представляется пациентам непонятной и  страшной процедурой  — чем-то
из разряда «опасно делать, мучительно проходить и жутко вспоминать». У страха глаза велики, дамы и господа! Ниже представлены самые распространенные страхи, опасения и вопросы пациентов по поводу полисомнографии, а также наши успокаивающие комментарии.

Вдруг я не  засну? Некоторые пациенты полагают, что в незнакомом месте, в окружении многочисленных датчиков и проводов они просто не смогут уснуть. То есть пострадают и они сами, и результаты исследования, которое просто не  получится из-за отсутствия сна. Да,  небольшой физический и психологический дискомфорт возможен, но  он быстро проходит. Человек — существо, легко адаптирующееся к окружающим условиям. Спим же мы в гостиницах, поездах, самолетах и даже стоя в метро! Особенно это относится к пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна, которых мучает постоянная сонливость.

Если человек все  же не  засыпает в  течение часа, мы даем ему легкое снотворное, которое облегчает засыпание, но не оказывает существенного влияния на дыхание во сне.
Для постановки достоверного диагноза апноэ достаточно 4 часа сна, и  по  нашему опыту (а  он, поверьте, большой) у  всех пациентов получаются достоверные результаты полисомнографии.

Вдруг мне будет неудобно? Ночью разрешается принимать любую удобную позу и менять ее сколько захочется.
Кроме того, если вы проснетесь и захотите сходить в туалет, вы можете свободно это сделать. Наши полисомнографические системы ведут запись по принципу беспроводной связи (Вluetooth или WiFi). Все данные поступают по радиоканалу.Вы не привязаны к постели и можете двигаться.

Вдруг отклеится датчик? Некоторые пациенты чрезмерно активно ведут себя во сне, поэтому такое действительно может случиться. Но, во‑первых, датчики клеятся прочно, так что оторвать их достаточно сложно, а во‑вторых, всю ночь за  пациентом наблюдает дежурный персонал. В  кабинете недалеко от палаты находится медсестра, которая в реальном времени на  экране компьютера следит за  изменениями показателей и регулярно делает пометки о состоянии больного. Если подобный инцидент и  случится, персонал оперативно вернет датчик на место. Качество результатов процедуры не пострадает.

Меня не ударит током? Полисомнография — это высокотехнологичный метод исследования, а не наказание для осужденных за  преступления против человечества. Удар током или другие травмы при проведении процедуры абсолютно исключены.

Меня не  задушат провода? Ни  при каких обстоятельствах. Ни один из проводов не огибает шею.
Не вредно ли делать полисомнографию? При исследовании на пациента не воздействуют электрические импульсы или другие опасные источники энергии, так что делать полисомнографию не вредно; вредно ее не делать и оставаться без точного диагноза.

Как пройти полисомнографию, если на это нет времени? Легко! Большинство наших пациентов даже не отпрашиваются с работы, чтобы попасть на диагностику. Они приходят в клинику вечером, а утром по завершении исследования уходят. Это можно сделать хоть в 7 утра. Позже они в удобное время возвращаются за  заключением и  на  консультацию.
Кроме того, наш Центр медицины сна работает в  режиме 24/7, а  это значит, что процедуру можно пройти в  ночь на субботу или воскресенье.

Кардио-респираторный мониторинг

Кардио-респираторный мониторинг проводится так  же, как и  полисомнография, однако датчиков и  определяемых параметров при этом исследовании меньше. Прибор

kurs26

регистрирует поток воздуха через нос и рот, движения грудной клетки и брюшной стенки, храп, насыщение крови кислородом, а также снимает электрокардиограмму. Этого может быть достаточно для постановки диагноза апноэ сна, хотя метод несколько менее точен по  сравнению с  полисомнографией, так как не регистрируется структура сна.

Компьютерная пульсоксиметрия

Каждая остановка дыхания сопровождается кратковременным падением сатурации (насыщения крови кислородом). Если посчитать эти эпизоды, то  фактически можно предположить, сколько у пациента было остановок дыхания за ночь.

Для этого и предназначена компьютерная пульсоксиметрия — метод длительной регистрации сатурации. За ночь компьютерный пульсоксиметр может сделать до  25000 измерений и записать кривую сатурации.

Мы применяем эту методику для скрининга апноэ сна у различных категорий пациентов с высоким риском нарушений дыхания во сне, то есть она используется для того, чтобы отличить больных людей от здоровых. Если компьютерная пульсоксиметрия выявляет нарушения, то необходимо сделать полисомнографию или кардио-респираторный мониторинг, чтобы узнать точный диагноз, оценить риски и выбрать лучшую тактику лечения.

Перейти к Следующей главе

Перейти к Оглавлению