Бузунов Роман Вячеславович
Президент Российского общества сомнологов,
заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н.,
ведущий российский эксперт по бессоннице, храпу, апноэ сна и СИПАП-терапии

Обследование. Как ставится диагноз обструктивного апноэ сна

Правильный диагноз — половина лечения.
Один из основных
постулатов медицины

Содержание главы:

Чтобы получить основания для обследования, заболевание необходимо заподозрить. Сделать это нужно будет не кому-то, а лично вам. Проверьте себя по представленному ниже списку признаков.

Как заподозрить обструктивное апноэ сна

kurs17

kurs18

kurs19

kurs20

kurs21

Полисомнография

Полисомнография — метод длительной регистрации различных физиологических параметров во время ночного сна.
Это самый достоверный метод постановки диагноза синдрома обструктивного апноэ.

Как проводится полисомнография

Исследование проводится в течение всего ночного сна в сомнологическом центре или на дому у пациента. Вы можете прямо сейчас позвонить +7 (495) 77-33-195, чтобы записаться на консультацию или обследование. Дополнительную информацию по диагностике можно получить на сайте www.buzunov.ru.

При записи вам подробно расскажут о необходимой подготовке. Она совершенно не обременительна и заключается лишь в том, чтобы в день перед процедурой не употреблять:

  • тонизирующих напитков (чай, кофе, кола, тоники, спортивные напитки, энергетики и т.д.);
  • лекарственных препаратов стимулирующего действия;
  • спиртных напитков;
  • успокоительных, транквилизаторов, снотворных.

Также нельзя спать днем перед исследованием.

Обычно пациент поступает в сомнологический центр в районе 19-20 часов вечера перед процедурой. Перед сном на пациента устанавливается около 18 датчиков, которые крепятся на голову, туловище и конечности. Все датчики хорошо закрепляются и располагаются так, чтобы они не мешали человеку (рис. 7). Процедура их установки обычно занимает 30–40 минут.
Затем человек отправляется в свою палату. До того момента, когда он захочет спать, он может проводить время по своему усмотрению: читать, смотреть телевизор, говорить по мобильному телефону и так далее.

Непосредственно перед отходом пациента ко сну медсестра завершает последние приготовления, проверяет необходимые параметры работы системы и включает запись (рис. 8, 9).

Во время сна регистрируются следующие показатели:

  1. Дыхание (дыхательный поток).
  2. Храп.
  3. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация).
  4. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
  5. Положение тела.
  6. Электрокардиограмма (электрическая активность сердца, 1 отведение).
  7. Электроэнцефалограмма (электрическая активность мозга).
  8. Электроокулограмма (движения глаз).
  9. Электромиограмма (тонус подбородочных мышц).
  10. Движения нижних конечностей.

Также при помощи видеокамеры над кроватью проводится видеозапись поведенческих реакций во время сна.

Утром все датчики снимаются, и персонал приступает к расшифровке результатов, что занимает около 4–5 часов. Исследование позволяет определить наличие и громкость храпа, частоту и длительность остановок дыхания во сне, а также оценить степень влияния нарушений дыхания во сне на сатурацию, работу сердца и структуру сна.

Основной критерий тяжести синдрома обструктивного апноэ сна — индекс апноэ-гипопноэ (см. таблицу). Этот индекс отражает, сколько полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания регистрируется у человека за час сна.

Таблица. Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых на основании индекса апноэ-гипопноэ.

kurs25

У наших «рекордсменов» иногда наблюдается до 100 остановок дыхания в  час. При этом суммарно пациент может не дышать до 6 часов из 8 часов сна!

По результатам осмотра и  обследования врач-сомнолог определяет причины и  степень тяжести нарушений
дыхания во сне, оценивает риски и прогноз заболевания. На основании полученной информации определяется оптимальная лечебная тактика.

Семь причин, почему не стоит бояться полисомнографии

Иногда полисомнография заочно представляется пациентам непонятной и  страшной процедурой  — чем-то
из разряда «опасно делать, мучительно проходить и жутко вспоминать». У страха глаза велики, дамы и господа! Ниже представлены самые распространенные страхи, опасения и вопросы пациентов по поводу полисомнографии, а также наши успокаивающие комментарии.

Вдруг я не  засну?

Некоторые пациенты полагают, что в незнакомом месте, в окружении многочисленных датчиков и проводов они просто не смогут уснуть. То есть пострадают и они сами, и результаты исследования, которое просто не  получится из-за отсутствия сна. Да,  небольшой физический и психологический дискомфорт возможен, но  он быстро проходит. Человек — существо, легко адаптирующееся к окружающим условиям. Спим же мы в гостиницах, поездах, самолетах и даже стоя в метро! Особенно это относится к пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна, которых мучает постоянная сонливость.

Если человек все  же не  засыпает в  течение часа, мы даем ему легкое снотворное, которое облегчает засыпание, но не оказывает существенного влияния на дыхание во сне. Для постановки достоверного диагноза апноэ достаточно 4 часа сна, и  по  нашему опыту (а  он, поверьте, большой) у  всех пациентов получаются достоверные результаты полисомнографии.

Вдруг мне будет неудобно?

Ночью разрешается принимать любую удобную позу и менять ее сколько захочется.
Кроме того, если вы проснетесь и захотите сходить в туалет, вы можете свободно это сделать. Наши полисомнографические системы ведут запись по принципу беспроводной связи (Вluetooth или WiFi). Все данные поступают по радиоканалу.Вы не привязаны к постели и можете двигаться.

Вдруг отклеится датчик?

Некоторые пациенты чрезмерно активно ведут себя во сне, поэтому такое действительно может случиться. Но, во‑первых, датчики клеятся прочно, так что оторвать их достаточно сложно, а во‑вторых, всю ночь за  пациентом наблюдает дежурный персонал. В  кабинете недалеко от палаты находится медсестра, которая в реальном времени на  экране компьютера следит за  изменениями показателей и регулярно делает пометки о состоянии больного. Если подобный инцидент и  случится, персонал оперативно вернет датчик на место. Качество результатов процедуры не пострадает.

Меня не ударит током?

Полисомнография — это высокотехнологичный метод исследования, а не наказание для осужденных за  преступления против человечества. Удар током или другие травмы при проведении процедуры абсолютно исключены.

Меня не  задушат провода?

Ни  при каких обстоятельствах. Ни один из проводов не огибает шею.

Не вредно ли делать полисомнографию?

При исследовании на пациента не воздействуют электрические импульсы или другие опасные источники энергии, так что делать полисомнографию не вредно; вредно ее не делать и оставаться без точного диагноза.

Как пройти полисомнографию, если на это нет времени? 

Легко! Большинство наших пациентов даже не отпрашиваются с работы, чтобы попасть на диагностику. Они приходят в клинику вечером, а утром по завершении исследования уходят. Это можно сделать хоть в 7 утра. Позже они в удобное время возвращаются за  заключением и  на  консультацию.

Неудобно ехать в Центр медицины сна. Можно ли сделать полисомнографию на дому? 

Можно! Если вы хотите пройти обследование дома, то сотрудник Центра медицины сна вечером приедет к вам с необходимым оборудованием, установит датчики и уедет. Наутро он вернется, заберет оборудование на расшифровку, а вы в удобное время придете на консультацию по результатам полисомнографии.

Домашнее обследование имеет ряд преимуществ:

  • В привычной среде человеку легче заснуть.
  • Нет психологического напряжения от необходимости спать в палате лечебного учреждения.
  • Когда человек спит на своем обычном месте, структура и длительность его сна такие же, как и всегда. Соответственно, точнее выявляются имеющиеся нарушения.
  • При домашней проверке не надо тратить время на дорогу и организационные вопросы.
  • Не приходится менять планы и обычный распорядок жизни.

Кардио-респираторный мониторинг

Кардио-респираторный мониторинг проводится так же, как и полисомнография, однако датчиков и определяемых параметров при этом исследовании меньше. Прибор регистрирует поток воздуха через нос и рот, движения грудной клетки и брюшной стенки, храп, насыщение крови кислородом, а также снимает электрокардиограмму. Этого может быть достаточно для постановки диагноза апноэ сна, хотя метод несколько менее точен по сравнению с полисомнографией, так как не регистрируется структура сна.

Респираторный мониторинг

Наиболее простой метод диагностики нарушений дыхания во сне – респираторный мониторинг. Обычно он применяется у пациентов с очевидным подозрением на среднюю или тяжелую степень синдрома обструктивного апноэ сна для подтверждения диагноза, оценки рисков и прогноза заболевания.

Прибор закрепляется на запястье, а идущая от него канюля устанавливается в нос. Аппарат фиксирует дыхательный поток, храп, содержание кислорода в крови, параметры пульса (рис.10).

Как правило, респираторный мониторинг проводится на дому: пациента обучают использованию прибора и выдают его на руки.

Перед сном человек самостоятельно устанавливает и включает аппарат, утром выключает и возвращает сомнологу. Врач составляет заключение и определяет точный диагноз.

Компьютерная пульсоксиметрия

Каждая остановка дыхания сопровождается кратковременным падением сатурации (насыщения крови кислородом). Если посчитать эти эпизоды, то фактически можно предположить, сколько у пациента было остановок дыхания за ночь.

Для этого и предназначена компьютерная пульсоксиметрия — метод длительной регистрации сатурации. За ночь компьютерный пульсоксиметр может сделать до 25000 измерений и записать кривую сатурации (рис. 11).

Мы применяем эту методику для скрининга апноэ сна у различных категорий пациентов с высоким риском нарушений дыхания во сне, то есть она используется для того, чтобы отличить больных людей от здоровых. Если компьютерная пульсоксиметрия выявляет нарушения, то необходимо сделать полисомнографию, кардио-респираторный или респираторный мониторинг, чтобы узнать точный диагноз, оценить риски и выбрать лучшую тактику лечения.

Перейти к Следующей главе

Перейти к Оглавлению